NORMAS BASICAS PARA LA DESINFECCION Y ESTERILIZACION
El principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoyo a los procesos clave que actúan directamente sobre el paciente.
Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y
principalmente de sus mecanismos de transmisión, nos indican la necesidad de implantar
en todo el ámbito asistencial (tanto intra como extrahospitalario), prácticas de asepsia y
antisepsia imprescindibles para el control y la prevención de las infecciones. En este
sentido, el objetivo final del servicio de esterilización y suministro es la distribución del
material hospitalario estéril o desinfectado; contribuyendo desde ya al proceso general de
asepsia y antisepsia en los diferentes procedimientos que se realicen en la institución.
La complejidad de las intervenciones médicas y sus implicancias legales exigen que las
normas de los servicios de esterilización se actualicen continuamente.
La misión de la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios el material, equipos o instrumental médico en las condiciones idóneas de esterilidad.
Este manual pretende ofrecer los lineamientos, recomendaciones y fundamentos
necesarios para cumplir con esta tarea, y está dirigida a todos aquellos que se
encuentran involucrados en el campo.
NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
Este presente documento establece las normas técnicas referidas a los procesos de
Desinfección y Esterilización.
DE LA LIMPIEZA.-
_LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO
HOSPITALARIO, PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIÓN O
ESTERILIZACIÓN.
DE LA DESINFECCIÓN.-
_TODO ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE NO PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE
SER SOMETIDO A DESINFECCIÓN DE ACUERDO AL CRITERIO
DE LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE.-
_TODO ARTÍCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y
TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES
A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE
ESTERILIDAD.
_LA INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS DEBERÁ PRECEDER
A LA ETAPA DE PREPARACIÓN, PARA DETECTAR FALLAS DEL PROCESO
DE LIMPIEZA.
_EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL MÉTODO DE
ESTERILIZACIÓN Y AL ARTÍCULO A SER PREPARADO.
_LA FORMA Y TÉCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTÍCULO DEBE
GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTÉRIL.
_TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIÓN, UNA
IDENTIFICACIÓN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE,
CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.
DE LA ESTERILIZACIÓN.-
_TODO ARTÍCULO CRÍTICO DEBE SER SOMETIDO A ALGÚN MÉTODO DE
ESTERILIZACIÓN DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD.
_EL MATERIAL RESISTENTE AL CALO DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.
_TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD
DEBE SER AUTOCLAVADO.
_LA ESTERILIZACIÓN CON MÉTODOS QUÍMICOS GASEOSOS, DEBERÁN
REALIZARSE EN CÁMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS.
DE LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.-
_TODOS LOS PROCESOS DEBEN SER CONTROLADOS
POR MEDIO DE MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS Y
BIOLÓGICOS.
DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-
_EL MATERIAL ESTÉRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE
ASEGUREN SU ESTERILIDAD.
DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.-
_TODA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DEBERÁ CONTAR CON DOCUMENTOS
TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS APROBADOS.
MANUAL DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN LIMPIEZA
CAPÍTULO I
LIMPIEZA
NORMA: “La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario,
precediendo al proceso de desinfección o esterilización.”
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Nuevas técnicas quirúrgicas y procedimientos que requieren instrumentos eléctricos, electrónicos termosensibles, con fibra óptica; y por otro lado, la presencia de gérmenes muy virulentos, obligan a disponer en los
hospitales de equipos y procedimientos de desinfección o esterilización que
ofrezcan garantía y seguridad al paciente.
De modo que el primer paso a dar dentro del proceso de desinfección o
esterilización lo constituye la limpieza; constituyéndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfección y esterilización.
1.1 DEFINICIÓN
La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecánico. El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga, a través del arrastre mecánico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso.
La limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción:
1.1.1 Acción Mecánica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
1.1.2 Acción Química.- Uso de detergentes, detergentes enzimáticos y
agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas.
Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de
disolución del detergente y las enzimas.
1.1.3 Acción Térmica.- Está referida al uso del calor (agua caliente)
de las lavadoras mecanizadas.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1. Disminuir la biocarga y partículas visibles del material para
hacer segura su manipulación.
1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias,
evitando las incrustaciones de residuos en el material.
1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de
artículos no críticos que son sometidos solo a limpieza.
1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
1.3.1. La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto
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con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva
los agentes limpiadores.
1.3.2. Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el
cuidado de los materiales e instrumental, así como para reducir la
carga microbiana de las superficies.
1.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y
piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.
1.4 PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA
1.4.1. Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
1.4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgánicos como
azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos
que son insolubles, como las proteínas y las grasas.
1.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas
que condicionan su eficiencia.
1.5 LAVADO DEL MATERIAL
El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso
de limpieza, debe cumplirse los siguientes pasos:
a) Descontaminación o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricación del material.
Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.
1.5.1. Lavado Manual (directo).- Es un procedimiento realizado por un
operador, que procura la remoción de la suciedad por fricción
aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando
una solución detergente o detergente enzimático, de preferencia con
cepillo y agua.
La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma
indirecta y ello está sujeto al desempeño, responsabilidad y
capacitación del operador. Es importante que los servicios cuenten
con protocolos y ellos sean elaborados, revisados y aprobados.
El objetivo fundamental será el de estandarizar las prácticas de
lavado, que permitan y hagan posible los procesos de desinfección y
esterilización.
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Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:
Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes.
Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.
Bandejas perforadas o fenestradas.
Detergente enzimático.
Recipientes o bandejas de diferentes tamaños.
Recipiente para lubricantes.
1.5.2. Lavado Mecánico.- Es un procedimiento automatizado para lograr
la remoción de la suciedad.
En los procesos de lavado mecánico o automático, el resultado
depende de la eficiencia del equipo y de su manejo.
Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son:
A.- Lavadoras descontaminadoras.
B.- Lavadoras esterilizadoras.
C.- Lavadoras ultrasónicas.
A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia
orgánica en forma mecánica. La agitación del agua se produce en forma regulada. La limpieza es realizada primero
Durante el lavado manual se recomienda contar con todos los
insumos necesarios.
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Con agua fría y después con agua caliente y detergente. La
etapa de agua fría es importante para reducir la impregnación de
materia orgánica en los instrumentos. En este equipo la
temperatura no es menor de 85°C. Son conocidas también como
lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras térmica
_ Ventajas:
Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren
temperaturas altas y eliminan la suciedad más densa.
_ Desventajas:
No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por
la naturaleza delicada de estas.
Algunos instrumentos con cremalleras o lúmenes, pueden
requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas para
completar su proceso de limpieza.
B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas
rotatorios para crear flujos de presión. Su acción se produce por
agitación vigorosa. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza
con detergente enzimático, enjuague y esterilización.
_ Ventajas:
En este equipo podemos procesar cualquier artículo.
Remueve fácilmente residuos aceitosos.
_ Desventajas:
Las lavadoras descontaminadoras, se utilizan mayormente
para el lavado de instrumentales y utensilios.
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Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente
lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento.
C.- Lavadoras Ultrasónicas: La acción de las lavadoras
ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de
gas que producen vacío alrededor de la suciedad y
vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.
Al término de la jornada la lavadora deberá dejarse limpia y
seca.
_ Ventajas:
Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de
instrumentos ya que penetra en sitios de difícil acceso. Se
aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y
similares.
Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de artículos
con lúmenes.
_ Desventajas:
El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por
ejemplo) y a toda fijación en base de cementos.
Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán
ser enjuagados manualmente (4).
Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-
Evita la exposición del personal a accidentes con material
cortopunzante.
Permite la estandarización y control del proceso de esterilización.
Reduce los costos operacionales.
Disminuye la oxidación y corrosión evitando la interferencia con los
procesos de desinfección o esterilización.
Para elegir un equipo ideal que se adecue a las características del
Hospital, se deberá evaluar algunos requisitos de acuerdo a
especificaciones técnicas.
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1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO
Detergentes.
Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación
de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los
detergentes son las sustancias producidas por células vivas
llamadas enzimas. Además, estos productos contienen
necesariamente en su formulación tensoactivos que
tienen el poder de acelerar reacciones químicas.
Características de los detergentes enzimáticos.-
Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes
comunes o domésticos ya que este tipo de insumo ha sido
especialmente diseñado para la desintegración de materias
orgánicas. Estas enzimas compiten con la materia orgánica degradándola y
facilitando la limpieza
Los detergentes enzimáticos pueden ser de diferentes tipos de
acuerdo a su composición química y al tipo de enzimas. Las enzimas
más importantes son las proteasas que atacan las proteínas, las
amilasas que atacan el almidón, las lipasas que atacan las grasas y
las carbohidrasas que atacan carbohidratos.
Su presentación puede ser líquida y en polvo.
Propiedades químicas de los detergentes.-
Emulsificación: Proceso por el cual las grasas son suspendidas
en el agua.
Saponificación: Proceso por el cual las grasas son hechas
solubles en el agua.
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Surfactación: Proceso por el cual la tensión superficial del agua
es disminuida y permite gran penetración en la materia orgánica.
Dispersión (desfoculación): Ruptura de la materia orgánica en
pequeñas partículas.
Suspensión: Proceso mediante el cual se guardan partículas
insolubles suspendidas en el agua.
Peptinización: Procura la ruptura de las proteínas.
Suavización: Proceso de remoción de los iones de calcio y
magnesio del agua.
El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo.
Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras.
El grado de vigor y calidad del agua.
1.6.2. Lubricantes.
El lubricante es una solución utilizada para la protección del
instrumental. Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez
y dificultad en el manejo.
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de
máquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente
y por lo tanto los microorganismos no serían destruidos.
Existen lubricantes que contienen un inhibidor de óxido útil para
prevenir la electrólisis de las puntas y filos
En la actualidad el detergente enzimático se recomienda para
lavar todo tipo de artículos en la limpieza manual y mecánica.
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1.6.3. Agua.
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro,
magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de
agua, los minerales mencionados se depositarán en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor.
El agua que no contiene minerales. El agua blanda y en
especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales. La identificación de la calidad del agua ablandada se puede realizar midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio químico para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos. En el caso del lavado mecánico, donde los conductos de las máquinas se llenarían de sarro y sales y los filtros se taparían de no usarse el agua blanda y el mantenimiento de ellos sería muy costoso.
1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepción, Clasificación, Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación.
El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento
preventivo en los instrumentales.
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1.7.1. Recepción.
Se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona roja.
A través de una puerta con ventana de paso, se
recibirán los materiales e instrumentales que deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro respectivo. El traslado del material entre los diferentes
servicios o áreas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar el coche de transporte, el compartimiento inferior deberá utilizarse solo para el transporte de material sucio o contaminado.
1.7.2. Clasificación.
Después de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser:
Metálico (acero inoxidable).
Polietileno
Goma
Plástico o
Vidrio.
1.7.3. Pre-lavado o descontaminación del material.
Después de la clasificación se procede a la descontaminación. Esta es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos de un objeto inanimado dejándolo seguro para su manipulación. Este proceso se realizasumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el
chorro de agua. Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre el material utilizado en un procedimiento o en una cirugía no es conducido a la Central de Esterilización (C.E.) inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre, materia orgánica u otros) se seque y dificulte aún más el lavado si es que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado.
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1.7.4. Lavado de material.
Los artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados al lavado propiamente.
A.- Lavado de artículos de material metálico: Cubetas,
tambores, semilunas, lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
Se deben retirar restos de cinta o tape.
Deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimático, estableciendo el tiempo y la dilución de acuerdo a las indicaciones propias del producto.
Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo
residuo de la solución del detergente.
Debe realizarse un último enjuague.
Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera necesario.
Deberán secarse los materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico deben respetarse las indicaciones
propias del equipo de lavado, cuidando de no llenar la cámara con instrumental para evitar problemas con el cerrado de puertas.
B.- Lavado del instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)
Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripción del mismo. (Número de piezas y estado de conservación de las mismas).
Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera
necesario.
Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando
por el más pesado al fondo del recipiente metálico o de
plástico perforado.
En el caso de realizar el lavado manual:
Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el detergente enzimático para su descontaminación.
Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el máximo de biocarga.
Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las pinzas.
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Enjuagar con abundante agua, eliminando así todo residuo de la solución del detergente.
Realizar un último enjuague.
Secar los materiales con un paño limpio.
En el lavado mecánico, se colocarán las bandejas
perforadas en el lavador / desinfectador de instrumental y se prenderá el ciclo automático, el mismo que varía de acuerdo a cada marca de equipo. Una vez terminado el período de lavado manual o mecánico, el instrumental será colocado en la mesa de secado. Luego, será llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su preparación, mantenimiento y empaque. C.- Lavado del material de polietileno, goma, plástico y látex.
Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plástico y látex debemos seguir los siguientes pasos:
En el lavado de instrumentales es importante contar con
cubetas, bandejas o recipientes perforados. La ventana de paso, es un elemento importante entre la zona
roja (contaminada) y la zona azul (limpia), pues permite el acceso de los materiales que han sido descontaminados y que deberán ser preparados, empacados y esterilizados.
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Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las
superficies (como por ejemplo residuos de esparadrapo), con un algodón impregnado de bencina blanca.
Luego sumergir el material en detergente enzimático. En el caso de material tubular, hacer uso de una jeringa de 60 cc. con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lúmen con la solución.
Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible utilizar pistolas de agua a presión o caños especiales a presión enforma de cono con diferentes medidas o diámetros (manifoold) para lavar el lúmen de sondas, alargadores, conectores, corrugados, etc.
Realizar el último enjuague del material con agua.
Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible utilizando fluido de aire comprimido (el menos costoso) o cámaras secadoras de corrugados con aire filtrado. Cabe señalar que en la actualidad existen lavadoras especialmente diseñadas para el lavado de material o equipos con lúmenes tales como los endoscopios, broncoscopios, etc. En cuanto a los guantes de látex, no se recomienda ni se menciona el proceso de limpieza de ellos debido a que en los
últimos años. D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas. Para el lavado del material de vidrio se procederá de la siguiente forma:
Sumergir este en una solución con detergente enzimático.
Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del frasco, debería usarse una escobilla del tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al tamaño requerido.
Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente.
Secarlo por fuera con un paño y jamás secar con paños de género su interior, evitando así la intromisión de cuerpos extraños como pelusas u otros.
1.7.5. Secado de Material.
El secado del instrumental, de los equipos y de otros artículos de uso hospitalario, constituye parte fundamental durante el proceso de la
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limpieza. Para realizar este es necesario tener en cuenta el grado de humedad de los artículos, ya que podría interferir en los procesos de desinfección o esterilización. El secado puede ser manual y automático.
El secado manual debe realizarse con un paño o con aire
comprimido. Para la segunda opción, se debe contar con un tubo específico para cada lúmen. La principal ventaja del secado automático radica en su velocidad para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de
trabajo, sino los costos derivados de este.
El secado manual debe realizarse con paño o aire comprimido.
Debe tenerse en cuenta la conexión específica para diferentes lúmenes.
Se observa la colocación de materiales de diferentes lúmenes teniendo en cuenta que tengan las mismas características.
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1.7.6. Lubricación.
1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulación de suciedad, materia orgánica y otros.
Los instrumentos que tienen lumen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgánica, por lo que se recomienda la inmersión de estos en detergente enzimático un mayor tiempo del usual (en horas).
1.8 VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
El proceso de validación de la limpieza se puede dar mediante la verificación del cumplimiento de las guías de procedimientos (protocolos), la inspección visual después del proceso y la presencia de la implementación de sistemas de irrigación de agua.
Además, una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección visual después del lavado, cuando el usuario observara atentamente si existe la presencia de cualquier signo de suciedad particularmente en las cremalleras. Se sabe que sin ellos no se podría llevar a cabo una limpieza óptima y segura.
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