OXIGENOTERAPIA

Enfermería Quirurgica

Concepto:
Es una medida terapeútica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiental.



Objetivos:
Revertir la hipoxemia
Evitar la hipoxia
Disminuir el trabajo ventilatorio
Disminuir el trabajo del miocardio.
Mantener una buena presion y saturación de oxígeno.

HipoxemiaEs definida como la presión de oxigeno en los gases arteriales debajo de lo normal.

• Es una deficiencia de oxigeno en sangre arterial.

• Puede ser producto de un gasto cardiaco bajo, presión tisular inadecuada y anemia.

Hipoxia• Esta es una alteración en donde el oxigeno no llega en cantidad suficiente a los tejidos o a la concentración celular para permitir una función metabólica adecuada.

Signos y síntomas de hipoxemia

• Hipotensión

• Arritmias cardiacas

• Taquicardia

• Disnea

• Somnolencia

• Cefalea

• Desorientación

• Nausea

• La cianosis, que es un signo visual de hipoxia, puede

o no estar presente.

• Atelectasia por absorción

• Hipoventilación inducida por oxigeno

• Toxicidad de oxigeno

• Retinipatia del prematuro

 

 

• Sistemas de entrega de O2 de flujo bajo

• Sistemas de oxigeno de flujo alto

 

• Cánula nasal

• Catéter transtraqueal

• Mascara de oxigeno simple

• Mascara de reinhalación parcial

• Mascara desechable de no reinhalación

 

 

• Provee todo el flujo total requerido por el paciente.

• El patrón respiratorio y la Frecuencia no afecta el FiO

dispositivos.

• La mayoría de los sistemas de flujo alto utilizan mezclador jet y precisamente mezcla O2 aplicadas por estos2 y aire ambiente para aplicar un FiO2 especifico.

SISTEMAS DE FLUJO ALTO

Sistemas de flujo bajo

Métodos o sistemas de administración

 

 

:

Bibliografía

http://emmajorge.files.wordpress.com/2008/04/oxigenoterapia1.pdf 

OSTEOSINTESIS

DEFINICIÓN:

Osteosíntesis es el procedimiento quirúrgico que permite estabilizar fragmentos óseos mediante implantes metálicos en contacto directo con el hueso (fijación interna) respetando las reglas biológicas y biomecánicas.

OBJETIVO:

La osteosíntesis tiene como objetivo lograr una estabilidad suficiente y duradera de los fragmentos óseos que permita la función de la extremidad lo más rapidamente posible.

INDICACIONES:

 

SISTEMAS DE OSTEOSÍNTESIS:

ALAMBRE

El alambre flexible de acero de varios grosores tiene muy poca resistencia en todas direcciones excepto a la tracción. Permite efectuar cerclajes óseos provisionales o definitivos, y
se utilizan en la colocación de sistemas dinámicos  de fijación como el obenque.
El obenque es un sistema dinámico de alambre colocado y tensado en un lado de la fractura, de forma tridimensional,  y permite que durante la flexión el trazo de fractura se comprima y se facilite su curación.
CLAVOS ELÁSTICOS DE RUSCH

Rusch describió el uso a pares de clavos endomedulares flexibles  para neutralizar las
fuerzas de deformación por las fracturas. Se pueden utilizar para alinear fracturas distales de tibia o para diáfisis cortas como metacarpianos.

PLACA ATORNILLADA:

Las placas son dispositivos de fijación interna mediante
tornillos roscados al hueso utilizados para estabilizar dos
extremos óseos que han perdido continuidad (fracturas, osteotomías).

El sistema de placa atornillada tiene por misión, una vez reducida la fractura, eliminar las fuerzas que tienden a separar los fragmentos (separación es equivalente a desplazamiento o movimiento). Esta separación interfragmentaria es el factor que impide la consolidación de los fragmentos.
ENCLAVADO

Se entiende por dispositivo de fijación intramedular o enclavado cuando el clavo se sujeta firmemente al canal medular por su tamaño y grosor, para lo cual hay que darle al canal un tamaño uniforme mediante el fresado previo.
CLAVOS ENCERROJADOS 

La combinación de clavo y tornillo es el clavo en cerrojo o encerrojado (interlocking nail) que permite dar una mejor sujeción a las fracturas diafisarias inestables (fracturas de fémur, tibia,  húmero) bloqueando la torsión y el acortamiento.
Complicaciones de la osteosíntesis

Los fallos de osteosíntesis son debidos a:
- Una mala indicación, tanto por la fractura como el tipo de implante
- Una mala técnica
- Infección
- Todas ellas
Los sistemas de osteosíntesis se pueden romper por fatiga cuando se les solicita en exceso antes de la total consolidación  de las fracturas. Eso sucede en fracturas inestables con perdida de fragmentos. Por eso se debe utilizar en ocasiones el complemento de un yeso ante una osteosíntesis
insuficiente.

Bibliografía:

http://www.urv.cat/media/upload//arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf

La cirugía de las fracturas se indica cuando existe desplazamiento no controlable por maniobras externas o cuando se cree que una fijación interna dará mejores resultados. Está indicada principalmente en fracturas articulares en que la reducción completa es necesaria o en fracturas diafisarias en que una inmovilización con yeso provoca una recuperación funcional de forma incompleta.

La osteosíntesis tiene como objetivo lograr una estabilidad suficiente y duradera de los fragmentos óseos que permita la función de la extremidad lo más rapidamente posible.

HERNIOPLASTIA

DEFINICIÓN

• Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente que será sometido a cirugia de hernia.

Objetivos

1. Brindar atención de enfermeria con calidad y calidez al paciente sometido a cirugía por hernia.

2. Disminuir los riesgos complicaciones postoperatorias

3. Favorecer la recuperación a corto plazo del paciente.

• Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco
sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que
rodea el músculo. abdominal

HERNIA INGUINAL

• Se denomina "inguinal" porque los intestinos presionan a través de una porción débil en el canal inguinal,
el cual es una abertura en forma de triangulo entre las capas de los músculos abdominales cercanos a la ingle. Esta es mas común en los hombres que en las mujeres.

• La hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas de pared abdominal más frecuentes en las
unidades de cirugía ambulatoria

HERNIA HIATAL

• Se presenta en la parte superior del estómago. En esta hernia, una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.

HERNIA QUIRURGICA O EVENTRACIÓN

• Puede darse a través de una cicatriz si se ha tenido una cirugía abdominal anteriormente.

HERNIA UMBILICAL

• Aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

Principales causas

• Se pueden presentar por levantar objetos pesados, hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible
que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida.

• Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias. Cualquier actividad o problema médico que incremente la presión en el tejido y los músculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, como:
• Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones.

• Tos crónica

• Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar.

• Sobrepeso.

• Líquido en el abdomen (ascitis).

• Esfuerzo excesivo

SINTOMAS

• La mayoría de las veces no hay ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Generalmente
la protuberancia se siente blanda y está creciendo.
• Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.

EXAMENES

• Es posible que la hernia no sea visible en bebés y niños, excepto cuando están llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografía para identificarla.

• Una obstrucción en el intestino, necesitará una radiografía del abdomen. Las tomografías computarizadas también son muy útiles para encontrar algunas hernias. Se puede prevenir:

• Utilizar técnicas apropiadas para levantar peso.
• Bajar de peso en caso de sobrepeso.
• Aliviar o evitar el estreñimiento comiendo mucha fibra, bebiendo mucho líquido y haciendo ejercicio físico regularmente.
• Los hombres deben acudir al médico si hacen esfuerzo con la micción, ya que esto puede ser un síntoma de un agrandamiento de la próstata.

BIBLIOGRAFIA:

Tema expuiesto en clase

APENDICITIS-APENDICECTOMIA

Concepto:

Es la hinchazón (inflamación) del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.

Síntomas
El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.

A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.

• Escalofríos 
• Estreñimiento 
• Diarrea 
• Fiebre 
• Inapetencia 
• Náuseas 
• Temblores 
• Vómitos

PRUEBAS Y EXÁMENES:Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por:

• La descripción que hace el paciente de los síntomas. 
• El examen físico. 
• Las pruebas de laboratorio. 

En algunos casos, se pueden necesitar otros exámenes, como:
—Tomografía computarizada del abdomen
—Ecografía abdominal

COMPLICACIONES:-Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos órganos y la superficie de la piel (fistula)
- Absceso
- Bloqueo del intestino
- Infección dentro del abdomen (peritonitis)
- Infección de la herida quirúrgica

 

APENDICECTOMÍAEs una cirugía para extirpar el apéndice.

El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un apéndice perforado puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser potencialmente mortal.

En éste procedimiento se aplica la anestesia general y raquídea.


PROCEDIMIENTO:El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho del área abdominal y extirpa el apéndice.

El apéndice también se puede extirpar empleando técnicas mínimamente invasivas. Esto se denomina apendicectomía laparoscópica y se lleva a cabo con pequeñas incisiones y una cámara.

RIESGOS:Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:

• Reacciones a los medicamentos 
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan los siguientes:

• Sangrado 
• Infección

Otros riesgos de una apendicectomía después de una ruptura del apéndice pueden ser los siguientes:

• Hospitalizaciones más prolongadas 
• Efectos secundarios de los medicamentos

Los pacientes tienden a recuperarse rápidamente después de una apendicectomía simple y la mayoría salen del hospital en 1 a 3 días después de la cirugía. Pueden reanudar las actividades normales al cabo de 2 a 4 semanas después de salir del hospital.


CUIDADOS POS-OPERATORIOS

• Manejo del dolor 
• Cuidado de la herida quirúrgica. 
• Administración de medicamentos 
• Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal 
• Promoción de la movilización temprana. 
• Control de diuresis 
• Detección de signos y síntomas de infección. 
• Control de ruidos intestinales. 
• Enseñanza de cuidados pos operatorios al alta. 

Bibliografía:

Enfermería Médico-Quirúrgica.

 Volumen I-II. IGNATAVICIUS BAYNE .

Interamericana Mc Graw Hill.

Los síntomas tardíos abarcan:

LAPAROTOMIA

CONCEPTO:
Es la incisión en el abdomen para, abrir, examinar, tratar y explorar los problemas que se presentan en el abdomen con una precisión mas exacta.

OBJETIVO:
Obtener con mayor exactitud un diagnostico en donde este involucrada la cavidad abdominal y todos los órganos que se encuentren en su interior como:
-Vesícula biliar
- Riñones, uréteres y vejiga
- Intestino grueso (colon)
- Hígado
- Páncreas
- Intestino delgado (yeyuno e íleon)
- Bazo
- Estómago
- Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)


PROCEDIMIENTO:
El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, se pueden tomar muestras de tejido (biopsias ) una vez que se ha terminado la exploración de la zona se cierra la herida.

Se debe de realizar una exploración en sentido de las manecillas del reloj tratando de palpar todas las estructuras del abdomen de manera ordenada.


INDICACIONES:
La laparotomía explorada esta indicad para diagnosticar, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, para su diagnostico.

Entre ellas tenemos las siguientes
—Apendicitis aguda.
—Pancreatitis aguda o crónica.
—Colecistitis aguda, etc.

CUIDADOS PRE OPERATORIOS:

—Iniciaremos colocando al paciente cuidadosamente sobre la mesa de operaciones.
—Debe desinfectarse escrupulosamente todo el abdomen y partes adyacentes.
—Todo el abdomen se afeita, al igual que la parte inferior del pecho cuando un procedimiento abdominal superior se ha previsto.
—Limpiara enérgicamente el campo abdominal con gasas bañadas con una solución antiséptica (yodo).


CUIDADOS POST OPERATORIOS:

—El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma, como también sucede con el curso y la duración del período de recuperación.
—Dentro de los principales cuidados son la administración de analgésicos y en algunas ocasiones algunos antibióticos para evitar la infección de la herida.


BIBLIOGRAFIA:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100049_1.htm
http://plazasol.uson.mx/hge/boletin.pdf

FIMOSIS-CIRCUNSICION

Fimosis: •Imposibilidad de retraer el prepucio en forma tal que permita la exposición completa del glande.


Etiología:

•Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero también puede ser debida a retracciones forzadas del prepucio de los bebes durante su higiene por los padres, que crea anillos fibrosos en prepucio y adherencias balanoprepuciales.

Fimosis:

•El orificio de la piel prepucial es puntiforme y no es posible exponer el glande.

•Cuando el orificio cutáneo prepucial es estrecho será necesario eliminar parte de la piel del prepucio.

Parafimosis:

•Ocurre parafimosis cuando el prepucio se ha corrido exponiendo el glande y no puede ser nuevamente rebatido.

•El prepucio se edematiza y con el paso de pocas horas presenta tanto edema que la reducción manual es imposible sin una maniobra dolorosa.

•Preferimos en este caso relizarla bajo anestesia general.

Diagnóstico:

Exploración Física del área.

Tratamiento quirúrgico:•Cuando un niño tiene fimosis y poca piel prepucial, la única solución es la circuncisión.

•Esta es una operación sencilla pero molesta.

•Por 7-10 días presentara ardor miccional e inflamación del resto del prepucio es necesario mantener la zona limpia e irrigar con antiséptico 3 veces al día

CIRCUNSICIÓN

•La circuncisión en el hombre se define como la remoción quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene.

 

Cuidados Post-operatorios:

En cuanto a los cuidados posoperatorios de niños entre 8 y 23 meses, el uso de vaselina en el glande y meato después de la circuncisión se considera efectivo para reducir la estenosis meatal post circuncisión y otras complicaciones y se recomienda instruir a los padres sobre principios de higiene, aplicación de la vaselina en cada cambio de pañal, y signos de alarma en caso complicaciones.


Bibliografía:http://www.fernandoheinen.com.ar/textos/Fimosis%20con%20fotos.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289_10.pdf