sábado, 31 de marzo de 2012

CALZADO DE GUANTES (TECNICA CERRADA)


1. Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita.
2. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado.
3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.
4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la
palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante
sobre el puño de la blusa.
5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para
estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.
5. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir
los dedos en la apertura de la manga.
6. Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad.
7. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo
procedimiento,
asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de
la bata.
8. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden
arrugas.

                                    

                                    
BIBLIOGRAFÍA

INSTRUMENTAL

Instrumental quirúrgico.

Concepto:  es el material elaborado de acero inoxidable que está diseñado técnica y científicamente para maniobrarse en el acto quirúrgico, este es de acuerdo al tiempo y la especilidad quirúrgica.

Clasificación:
  • Son diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.
  • Según la función de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Instrumental de acuerdo a su utilidad:
  • General: aquel que está presente en cualquier cirugía, es el indispensable.
  • De especialidad: es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugías específicas.
Según Finochietto.

a)Instrumental quirúrgico propiamente dicho:

Instrumental para la confección del campo:

-Pinzas de primer campo:

  • Kirmisson.
  • Backaus:
-Pinzas de segundo campo:
  • Doyen

a.1 Para diéresis.

Se denomina diéresis a la sección de los tejidos.
  • El instrumento de corte se usa para cortar, separar o extirpar tejidos.
  • Poseen bordes filosos ya sean hojas o puntas.
  • Precauciones: Los bordes filosos se deben de proteger durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, se debe tener un manejo cuidadoso en la manipulación.

-Bisturíes

Instrumental de corte, básico en cualquier equipo de instrumental quirúrgico.


-Tijeras:

Éstas varían de acuerdo al objetivo que se desea obtener, son rectas, en ángulo o curvas y sus puntas pueden ser romas o puntiagudas, los mangos son cortos o largos.
  • Tijera de disección: Dependiendo del tipo del tejido y su localización determina cual se va a usar; puede ser grande para los tejidos que son duros, curvas para alcanzar estructuras, mangos largos para cavidades corporales y con hojas filosas.
  • Tijera de hilo: Son de puntas soma para no cortar estructuras cercanas a la sutura, sirven para preparar el material de sutura.
  • Tijeras de apósitos: Para cortar drenajes y apósitos, tambi´´en son utilizadas para abrir paquetes de plástico, etc..

a.2 De prehensión.

Instrumental cuya función es traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.

-Pinzas de prehensión elástica:

  • Pinza de disección
  • Pinza de diente de ratón.
  • Pinza de Finochietto.
  • Pinza de Von Ott
-Pinzas de prehensión contínua.
  • Pinza de Gregoire.
  • Pinza de Allis
  • Pinza de Forester
  • Pinza de Babcock
  • Pinza de Duval
  • Pinza de aro
Partes de una pinza:
  • Anillos: sirve para sujetarla, permite al cirujano maniobrarlas fácilmente.
  • Cremalleras: mantiene las pinzas cerradas sin poder abrirse.
  • Mango: se sitúa entre la caja de traba y los anillos.
  • Caja de traba: articulación de la pinza que le permite dar movilodad abriéndola y cerrándola.
  • Mandíbulas: asegura la prensión del tejido.
a.3 De hemostasia.
Instrumental cuya función es cohibir o detener la hemorragia presionando los vasos sanguíneos.
las ramas pueden ser: rectas,curvas; las estrías: horizontales, diagonales o longitudinales; las puntas: puntiagudas, redondeadas o con un diente.

Instrumental de hemostasia:

  • Pinza de Kocher
  • Pinza de Oscher
  • Pinza de Pean
  • Pinza de Halsted
  • Pinza de Crile
  • Pinza de Bertola.

a.4 De separación.

Maniobra por la cual se separan estructuras. Este tipo de maniobras brindan claridad, claidad, simplicidad y seguridad al cirujano en todas las maniobras a realizarse.

Clasificación:

-Por su característica
  • Superficiales: piel, tejido celular, subcutáneo, muscular.
  • Profundas: para separar el contenido abdominal.

Instrumental de separación:

-Separadores dinámicos: son los que necesitan una mano que traccione de ellos.

  • Farabeuf
  • Parker
  • Finochietto
  • Valva de Doyen
  • Vala de Finochietto
  • Valvas maleables de Caerio
  • Valva flexible de Deaver
                   
-Separadores estáticos o autoestáticos: se mantienen solos entre los bordes de una herida.
  • Gosset
  • Balfour
  • Gelpi
  • Gelpi modificado
  • Separador costal de Finochietto.
  • Adson
a.5 De síntesis: se entiende por síntesis al tiempo de la intervención que es destinada a la unión de los tejidos uque fueron separados por la diéresis. El instrumental empleado incluye la sutura, agujas y porta agujas.

-Porta agujas
: se usa para tomas y sostener agujas curvas, son muy parecidos a las pinzas. Las diferencias son las ramas cortsa y firmes. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.

-
Suturas: se clasifican.
  • Según su absorción: Absorbible y No absorbible.
  • Segun las hebras: Monofilamento y Multifilamento.
  • Según su origen: Natural y Sintético.
  • Según su efecto tisular: Atraumático y Traumático.
-Agujas: Pueden ser curvas, desechables o reutilizables. Tienen distintas curvaturas y puntas.


a.6 De tiempos especiales.
  • 1. Para la iluminación del campo operatorio.
  • 2. De aspiración.
  • 3. Para anestesia local.
  • 4. Para radiología intraoperatoria.
  • 5. Adaptado a la cirugía especializada.
 Cuidados del instrumental.
El personal de enfermería tiene la responsabilidad de observar el instrumental y dar mantenimiento. Puede ayudarse de la siguiente manera:
  • Manejar los instruemtnos con suavidad
  • Emplear para cada trabajo el material correcto
  • No colocarlos en superficies metálicas que puedan amellarlos.
Para revisar su correcto funcionamiento:
  • Examinar su correcto funcionamiento
  • Que los mangos de los porta agujas, pinzas hemostáticas y tijeras deben estar derechos.
  • Debe abrirse y cerrase varias veces para revisar que la cremallera engrane perfectamente y saber si su forzamiento es adecuado.
Con los instrumentos cortantes:
  • Deben ser examinados constantemente para corroborarnos de que no presenta astillas y melladuras a lo largo del borde cortante.
Durante la cirugía:
  • Manipularlo con suavidad.
  • Mantener los instrumentos cortantes lejos de una superficie metálica que pueda deteriorarlos.
  • Remojarlos solo en agua destilada.

Después de la operación.
  • Remojarlo en detergente enzimático.
  • Lavarlo de acuerdo a las normas de Bioseguridad.
  • Secarlo y preparlo para su respectica esterilización
  • Almacenamiento del instrumental.
BIBLIOGRAFÍA
Documento PDF "instrumental quirúrgico"

TIEMPOS QURURGICOS

CONCEPTO:
Son las fases en las que se dividen una intervención quirúrgicas, éstos son 3: la diéresis, exéresis y síntesis.


DIÉRESIS o APERTURA

Se entiende como tal a sección o corte del tejido, con la finalidad de obtener una vía de acceso dentro del cuerpo humano.

Se realiza al emplear un bisturí frio y eléctrico.

La hoja de bisturi de piel se considera septica, se retira y se coloca una limpia una vez abierta la piel, por el riesgo que supone, es preferible manejar las hojas de bisturi con un portagujas. Tener la precaucion de apuntar hacia la mesa de instrumental, hacia abajo, mientras se recambia para evitar accidentes si esta salta.



EXÉRESIS:

Es la operación propiamente dicha, la cual presenta variaciones dependiendo del proceso patológico. Es retirar una parte del organismo.



SÍNTESIS o CIERRE:

Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximando un tejido a otro mediante la sutura para favorecer la perfecta y rápida cicatrización.

Es el tiempo quirurgico donde se procede a la revision de la hemostasia, y suturas.
Cierre por planos.
Retirada de separador.
Drenajes, si procede.
Disecciones (hay cirujanos que vuelven a pedirlas con dientes) y portaagujas.



BIBLIOGRAFÍA

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf

PERIODO POST-QUIRURGICO


CONCEPTO:
 
Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:

 Inmediato En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensiónales.
   
   Mediato  En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.


Alejado La presente revisión del dolor  pos quirúrgico aborda el efecto del dolor, tanto positivo como negativo a corto y largo plazo en el paciente quirúrgico, describe los diversos tipos de dolor según su fisiopatología, así como el empleo de los diversos tipos de fármacos analgésicos tales como los opioides, aines y los anestésicos locales. Se describe las indicaciones y contraindicaciones de la analgesia con opioides, analgesia subcutánea, así como sus precauciones, efectos adversos . Se toca el tema de la analgesia paciente controlada (PCA), la analgesia epidural continua.
Tipos de dolor
Dolor nociceptivo o sensorial. Es un dolor inflamatorio debido al estímulo químico, mecánico o térmico en los nociceptores (nervios que responden a un estímulo doloroso).
Dolor neuropático .Es el resultado de una lesión, además de una alteración en la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico.

ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE E INSTRUMENTISTA


ACTIVIDADES DE LA/EL ENFERMERA (O) INSTRUMENTISTA
  • Lavado pre- quirurgico de manos
  • Disponer de las mesas con el material estéril.
  • Preparar suturas, ligaduras y equipo especial.
  • Auxiliar a los cirujanos y a los asistentes durante la operación al preever que instrumentos y otros euipos se utilizarán.
  • Conservar al mínimo el tiempo que el paciente esta sometido a la anestecia y con la incisión abierta.
  • Al finalizar la operación debe revizar el equipo y materiales para tener la seguridad de que no falten gasas, compresas o instrumental.
  • Además envía las piezas quirúrgicas al laboratorio después de etiquetarlos.

ACTIVIDADES DE LA/EL ENFERMERA (O) CIRCULANTE
  • Trabaja en el quirófano y es la encargada de proteger las necesidades de seguridad y salud del paciente.
  • Así como verificar que la limpieza, la temperatura, humedad e iluminación sean adecuadas.
  • Que se cumplan las normas de seguridad y se cuenten con abastos y materiales suficientes.
  • También tiene a su cargo observar y revisar al paciente durante la intervención quirúrgica para asegurarse de que satisfacen sus necesidades y se protegen sus derechos.
  • Vigilar las practicas asépticas para evitar cualquier contaminación durante la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA
LIBRO "Enfermería quirúrgica"

PIRAMIDE DE MASLOW


Los recursos para producir bienes y servicios son escasos y las necesidades humanas son ilimitadas, de ahí
que el problema básico que se presenta en todas las sociedades sea la escasez.
CLASIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES HUMANAS:
Las necesidades humanas las podemos clasificar atendiendo a varios criterios:
1) Según su importancia o naturaleza:
a) Necesidades Primarias”: son aquellas necesidades cuya satisfacción depende la supervivencia (vida)
como son: alimentarse o comer, dormir, beber agua, respirar, abrigarse, etc.
b) Necesidades Secundarias: Son aquellas necesidades cuya satisfacción aumentan el bienestar del
individuo y varían de una sociedad a otra o de una época a otra. El bienestar humano no consiste
solamente en la mera supervivencia. El ser humano busca su desarrollo integral como persona.
Ejemplos: llevar coche, comunicarse con un móvil, ocio como jugar a la PSP, ver la televisión,
escuchar música, hacer turismo, etc.
2) Según su procedencia (de quien surgen) o carácter social:
a) Necesidades del Individuos”: son aquellas propias del individuo como ser humano. Pueden ser:
- Naturales: comer, beber agua, abrigarse,…etc.
- Sociales: se tienen por vivir en una determinada sociedad: llevar reloj, celebrar una boda, ver la
tele, usar corbata, vestir a la moda,…… etc. Cambian de una sociedad a otra.
b) Necesidades de la Sociedad: parten del individuo y pasan a ser de toda la sociedad: el transporte
(el metro o los autobuses públicos), la seguridad, el orden público, etc.
3) Según su importancia para la Economía:
a) Necesidades Económicas: son aquellas necesidades cuya satisfacción requiere la utilización de
recursos escasos y la realización de alguna actividad económica. Ejemplo: comer, llevar móvil, el
transporte publico, etc.
b) Necesidades no Económicas: su satisfacción no requiere hacer ninguna actividad económica:
Ejemplo: respirar.
4) La Pirámide de Maslow (1908-1970)
Abraham Maslow, psicólogo norteamericano, que estudio las necesidades humanas. Las
necesidades explican el comportamiento humano ya que la única razón por la que una
persona hace algo es para satisfacer sus necesidades. Estas necesidades motivan hasta que
se satisfacen. Maslow clasifico las necesidades humanas en 5 grupos o niveles,
estableciendo una jerarquía que forman la “Pirámide de Maslow”.
"Es cierto que el hombre vive solamente para el pan, cuando no
hay pan. Pero ¿qué ocurre con los deseos del hombre cuando
hay un montón de pan y cuando tiene la tripa llena crónicamente"
A. Maslow

El escalón básico de Maslow es el de las necesidades fisiológicas, hambre y sed. Cuando el ser humano tiene
ya cubiertas estas necesidades empieza a preocuparse por la seguridad de que las necesidades fisiológicas las
va a seguir teniendo cubiertas en el futuro y por la seguridad frente a cualquier daño. Una vez que el individuo
se siente físicamente seguro, empieza a buscar la satisfacción de otras necesidades, la aceptación social;
quiere identificarse y compartir las aficiones de un grupo social y quiere que este grupo lo acepte como
miembro. Cuando el individuo está integrado en grupos sociales empieza a sentir la necesidad de obtener
prestigio, éxito, etc. Finalmente, los individuos que tienen cubiertos todos estos escalones desean crear y
alcanzar metas personales.
1) Necesidades primarias o fisiológicas: son las primeras necesidades que el individuo precisa
satisfacer, y son las referentes a la supervivencia como son: respirar, comer, dormir, descanso,
abrigarse, etc. Una vez satisfechas estas necesidades la motivación se centra en la búsqueda de
seguridad y protección.
2) Necesidades de seguridad: búsqueda de seguridad y protección para consolidar los logros adquiridos.
3) Necesidades sociales o de pertenencia (de aceptación social): Se refieren a la pertenencia a un grupo,
el ser aceptado por los compañeros, tener amistades, dar y recibir estima, etc.
4) Necesidades de aprecio o estima (autoestima): Son las que están relacionadas con la autoestima,
como: la confianza en sí mismo, la independencia, el éxito, el status, el respeto por parte de los
compañeros (reputación y sentirse valorado), etc.
5) Necesidades de autorrealización (necesidades del “yo”): lograr los ideales o metas propuestas para
conseguir la satisfacción personal.(Ejemplo: los turistas espaciales).
Hay personas, como los artistas (pintores), misioneros, aventureros,… que no cumplen esta teoría ya que
tratan de satisfacer primero las necesidades de autorrealización. Esta es una de las críticas a la teoría de
Maslow. Para Maslow cuando una necesidad esta satisfecha no es motivadora ya que el individuo se centra enla satisfacción de necesidades de niveles superiores.



BIBLIOGRAFIA